L’Affection de Longue Durée (ALD)
Qu’est-ce qu’une ALD ?
L’Affection de Longue Durée (ALD) est une reconnaissance médicale permettant la prise en charge à 100 % par l’Assurance Maladie des soins liés à certaines pathologies graves et/ou chroniques.
Elle permet aux patients atteints de maladies nécessitant un traitement long et coûteux de bénéficier d’un meilleur remboursement des soins.
La fibromyalgie n’est pas automatiquement reconnue comme une ALD dite « exonérante », mais elle peut entrer dans le cadre d’une ALD hors liste (ou ALD 31), si la pathologie est jugée grave et invalidante par le médecin.
Les types d’ALD
Il existe 3 types d’ALD :
- ALD 30 : liste de 30 maladies reconnues comme graves et coûteuses (ex : diabète, sclérose en plaques, cancer…).
- ALD 31 : ALD « hors liste » pour des maladies graves non répertoriées dans la liste des ALD 30, comme la fibromyalgie.
- ALD 32 : polypathologies invalidantes, notamment chez les personnes âgées.
Conditions d’attribution
Pour bénéficier d’une ALD :
Votre médecin traitant doit constater que votre pathologie nécessite un traitement prolongé (plus de 6 mois) et des soins coûteux.
Il établit un protocole de soins (formulaire S3721) qu’il envoie au médecin-conseil de l’Assurance Maladie.
Le médecin-conseil donne son accord ou non après examen du dossier.
Le protocole de soins précise les actes et traitements pris en charge à 100 %, ainsi que les professionnels de santé concernés.
Quels sont les avantages de l’ALD ?
Prise en charge à 100 % (sur la base du tarif de la Sécurité sociale) pour les soins en lien avec la pathologie reconnue.
Dispense d’avance de frais chez les professionnels de santé si vous êtes en parcours de soins coordonnés.
Une meilleure lisibilité des soins dans votre dossier médical.
ALD et fibromyalgie
La fibromyalgie ne figure pas dans la liste des ALD 30, mais elle peut être reconnue comme ALD 31 si elle est sévère, douloureuse et entraîne des limitations importantes.
Il est donc primordial d’avoir un médecin traitant qui vous soutient dans cette démarche, en justifiant de l’impact de la maladie sur votre vie quotidienne.
Démarches à suivre
Consultez votre médecin traitant.
Il remplit un protocole de soins et l’adresse à votre caisse.
En cas de refus, vous pouvez contester la décision avec l’aide de votre médecin.
Bon à savoir en Seine-Maritime
Certaines associations locales peuvent vous aider à constituer votre dossier ALD et à échanger avec votre médecin.
Le Médecin Conseil de la CPAM de votre département est le seul habilité à valider l’ALD.
La Maison Départementale des Personnes Handicapées (MDPH) peut aussi intervenir si la fibromyalgie a un impact sur votre autonomie.
Le contenu de cet article est uniquement destiné à des fins d’information ou d’éducation, n’hésitez pas à consulter le site officiel pour plus de détails.